דיקור סיני למרפק טניס ולמרפק גולף
מרפק טניס (אפיקונדיליטיס לטרלית) ומרפק גולף (אפיקונדיליטיס מדיאלית) הם שני צדדים של אותה בעיה — טנדינופתיה של שימוש יתר במקום שבו גידי האמה נפגשים עם המרפק. הכאב עשוי להיות עקשן במפתיע: אחיזת ספל קפה, סיבוב ידית דלת או לחיצת יד יכולים להפוך לתזכורת יומיומית. דיקור סיני עשוי לסייע בהקלה על גירוי הגיד, בהרפיית שרירי האמה העמוסים...
מהו מרפק טניס?
למרות השם, לא צריך לשחק טניס כדי לפתח אותו — למעשה, רק כמקרה אחד מכל עשרה נובע ממשחק טניס בפועל. רוב המקרים נובעים מאחיזה חוזרת ומתנועות שורש כף יד יומיומיות: עבודות כפיים, הקלדה, הרמה, גינון או כל משימה המעמיסה שוב ושוב על השרירים המיישרים את שורש כף היד והאצבעות. לשרירים אלה נקודת עיגון משותפת — הבליטה הגרמית בצד החיצוני של המרפק, הנקראת האפיקונדיל הלטרלי. עומסים זעירים מצטברים מהר יותר מקצב התיקון של הגיד, והגיד (במיוחד ה-extensor carpi radialis brevis) הופך כאוב ורגיש.
מרפק גולף — אותה בעיה בצד הפנימי
מרפק גולף (אפיקונדיליטיס מדיאלית) הוא תמונת המראה: הוא פוגע בגידים בצד הפנימי של המרפק — השרירים המכופפים את שורש כף היד והאחראים על האחיזה. הוא נפוץ פחות באופן ניכר ממרפק טניס (פוגע בכ-0.4% מהמבוגרים לעומת 1–3% במרפק טניס), וכמו מקבילו, הוא נגרם בדרך כלל מאחיזה חוזרת, הרמה, זריקה או עבודה בכיפוף שורש כף היד — ולא מגולף בלבד. אסטרטגיית הדיקור הסיני זהה — מיקומי המחטים פשוט עוברים לצד הפנימי של המרפק — ולכן שני המצבים מכוסים כאן בעמוד אחד.
תסמינים שכיחים
בצד החיצוני במרפק טניס, בצד הפנימי במרפק גולף — לרוב רגיש למגע בדיוק על הבליטה.
לחיצת יד, סיבוב מפתח, הרמת קומקום או שקית קניות, או החזקת כלי עבודה עלולים לעורר כאב חד או מציק המקרין אל האמה.
מטופלים רבים מבחינים שהאחיזה שלהם "נחלשת פתאום", לצד נוקשות בוקר ואמה המרגישה מתוחה או עייפה.
גורמים שכיחים וגורמי סיכון
מרפק טניס ומרפק גולף מתפתחים בדרך כלל בהדרגה, משילוב של גורמים ולא מפציעה בודדת:
| גורם סיכון | כיצד הוא תורם |
|---|---|
| אחיזה ותנועת שורש כף יד חוזרות | עבודות כפיים, הקלדה, עבודת הרכבה, ענפי מחבט וזריקה — עומסים זעירים על הגיד בקצב מהיר מיכולת התיקון שלו |
| גיל 35–54 | הגידים מאבדים מעט מגמישותם ומאספקת הדם שלהם עם הגיל — חלון השיא לשני המצבים |
| עומס חזק או ממושך | הרמה כבדה ואחיזה בכוח, במיוחד בשילוב עם חזרתיות, מעלות משמעותית את הסיכון |
| עישון | זוהה במחקרי אוכלוסייה כגורם סיכון עצמאי לטנדינופתיה של המרפק |
| טכניקה וציוד (ספורט) | מכניקת בקהנד לקויה או מחבט/מחבט גולף לא מותאמים מרכזים עומס על מוצא הגיד |
כיצד דיקור סיני עשוי לסייע
| מנגנון | מה מטופלים עשויים להבחין בו |
|---|---|
| תמיכה בתיקון הטבעי של הגיד | מרפק טניס וגולף מובנים כיום יותר כבעיית שחיקת גיד (ניוון) מאשר כבעיה דלקתית טהורה — חלק מהסיבה שתרופות נוגדות דלקת לא תמיד עוזרות. דיקור סיני עשוי לסייע בעידוד זרימת הדם המקומית ותגובת התיקון של הגוף עצמו בגיד שנרפא לאט מטבעו |
| הקלה על גירוי ועל דלקת מקומית | בשלב המוקדם והמגורה יותר עשוי להיות מרכיב דלקתי מקומי; דיקור סיני עשוי לסייע בהרגעת הרגישות סביב הגיד |
| הרפיית שרירי האמה | פחות משיכה על מוצא הגיד ואמה משוחררת ופחות עייפה |
| הרגעת תגובת הכאב | מטופלים רבים מדווחים שהכאב הופך נסבל יותר לאורך סדרת הטיפולים |
סקירה שיטתית ומטא-אנליזה מ-2020 של 10 מחקרים אקראיים מבוקרים (796 מטופלים) דיווחה כי דיקור סיני הביא לשיעור יעילות כולל גבוה יותר ולירידה גדולה יותר במדדי הכאב באפיקונדיליטיס לטרלית בהשוואה לדיקור-דמה, לתרופות ולטיפול בזריקות (ג'ואו ועמיתיו, Pain Research and Management, 2020). סקירת קוקרן מוקדמת יותר (גרין ועמיתיו, 2002) מצאה כי דיקור סיני עשוי להעניק הקלת כאב קצרת-טווח אך קראה למחקרים באיכות גבוהה יותר — כך שהראיות מעודדות אך עדיין מתפתחות. התוצאות עשויות להשתנות מאדם לאדם.
הגישה שלנו — דיקור מקומי ומרוחק
הטיפול משתמש בטכניקות דיקור סיני מתקדמות (כולל דיקור סיני מתקדם בשיטת מאסטר טונג ושיטת האיזון) לצד רפואה סינית מסורתית (TCM) קלאסית, עם אלקטרואקופונקטורה כאשר יש התוויה. אני מטפל הן מקומית — בגיד המרפק הפגוע ובסביבתו — והן מרחוק, באמצעות נקודות באמה ובגפה הנגדית (גישת מראה של שיטת האיזון), כדי להשפיע על המרפק הכואב עם מינימום החדרת מחטים בנקודה המגורה ביותר. מכיוון שכאבי גיד במרפק קשורים תכופות למתח גבוה יותר בזרוע, הטיפול עשוי להתייחס גם לכתף ולצוואר כאשר הדבר רלוונטי. אותה גישה חלה גם על פציעות ספורט ופציעות עומס חוזר אחרות, וכן על תלונות עצביות בזרוע כגון תסמונת התעלה הקרפלית. התוצאות עשויות להשתנות מאדם לאדם.
מטופלים רבים מגיעים לדיקור סיני לאחר שתרופות נוגדות דלקת, חבישה תומכת או זריקת קורטיזון לא העניקו להם את ההקלה שקיוו לה. מניסיוני, חלקם מוצאים בדיקור הסיני צעד המשך מועיל כחלק מתוכנית שמרנית נטולת תרופות. התוצאות עשויות להשתנות מאדם לאדם.
למה לצפות
הטיפול מומלץ בדרך כלל פעמיים בשבוע בתחילה. בארבעת המפגשים הראשונים נראה האם גופכם מגיב; משם נקבע יחד את התוכנית ואת מספר הטיפולים, המשתנה מאדם לאדם בהתאם למשך הזמן שהבעיה קיימת ולקצב השיפור. ככל שהמצב נרגע, הביקורים יורדים לאחת לשבוע ואז לאחת לשבועיים, עם תחזוקה חודשית אם העבודה שלכם ממשיכה להעמיס על הגיד. התוצאות עשויות להשתנות מאדם לאדם.
פנו לרופא אם כאב המרפק הופיע בעקבות נפילה או מכה ישירה, אם יש נפיחות משמעותית, שטף דם, נעילה או חוסר יציבות, או אם יש נימול או עקצוץ המקרינים אל כף היד (מה שעשוי להצביע על מעורבות עצבית ולא על בעיית גיד). דיקור סיני מתאים ביותר לטנדינופתיה של שימוש יתר, ופועל היטב לצד הטיפול הרפואי — לא כתחליף לו.
מקורות: Shiri R. et al., "Prevalence and Determinants of Lateral and Medial Epicondylitis: A Population Study", American Journal of Epidemiology, 2006 (שכיחות: לטרלית 1.3%, מדיאלית 0.4%; גורמי סיכון); eMedicine/Medscape — אפיקונדיליטיס לטרלית (היארעות שנתית 1–3%, טווח גילאים, ופתולוגיה ניוונית של מוצא המיישרים); "Lateral and Medial Epicondylitis", MOJ Orthopedics & Rheumatology (MedCrave), 2015 (כ-10% קשורים לטניס; גילאי 35–54); Zhou Z. et al., "Effectiveness of Acupuncture for Lateral Epicondylitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials", Pain Research and Management, 2020; Green S. et al., "Acupuncture for lateral elbow pain", Cochrane Database of Systematic Reviews, 2002.
מה אומר המחקר
מרפק טניס (אפיקונדיליטיס לטרלית) ומרפק גולף (אפיקונדיליטיס מדיאלית) נבחנו במספר מחקרים מבוקרים, כאשר דיקור סיני מראה תועלת עקבית בטווח הקצר.
- סקירה שיטתית: טרין ועמיתיו (Rheumatology, 2004) מצאו ראיות חזקות ליעילות קצרת-הטווח של דיקור סיני בהקלת כאבי האפיקונדיל הלטרלי בהשוואה לדיקור-דמה.
- דיקור סיני מול זריקת קורטיקוסטרואידים: מחקר אקראי (פינק ועמיתיו, Rheumatology, 2002) מצא כי דיקור סיני עדיף באופן מובהק על דיקור-דמה בכאבי מרפק טניס במעקב של שבועיים ושל חודשיים, עם שיעורי הצלחה דומים לזריקת קורטיקוסטרואידים אך ללא תופעות הלוואי הרקמתיות.
- מרכיב הדיקור היבש: לדיקור נקודות טריגר בשרירי המיישרים של האמה — שהוא חלק מהגישה שלנו — יש ראיות ספציפיות להפחתת כאב מיופציאלי ולשיפור כוח האחיזה באפיקונדיליטיס לטרלית. (אפתחרסאדאת ועמיתיו, Journal of Physical Therapy Science, 2016). התוצאות עשויות להשתנות מאדם לאדם.
הראיות תומכות בתועלת קצרת-טווח; התוצאות ארוכות הטווח תלויות בטיפול בגורם הביומכני. התוצאות עשויות להשתנות מאדם לאדם.